出品 | 搜狐健康
作者 | 北京积水潭医院心血管内科
编辑 | 原野
“以前透析时总胸闷得喘不上气，现在手术完，透析顺利，胸口也敞亮了，真是把我从‘鬼门关’拉回来了！”
在北京积水潭医院CCU病房，刚脱离危险的透析患者陈大叔为医护团队竖起大拇指，言语间满是重获新生的感激。
当尿毒症透析患者遇上冠心病，生命就像套上了“双重枷锁”。既要靠动静脉瘘、血滤置管维持透析，守住“生存线”；同时又要打通堵塞的冠脉血管，保住“供血泵”。面对这一高难度诊疗挑战，北京积水潭医院心血管内科、心脏大血管外科、肾内科、重症医学科与护理团队协同作战，成功为越来越多这样的患者实现了“双重守护”。
血管钙化90%的陈大叔成功闯过生死关
展开剩余82%58岁的陈大叔依靠左上肢动静脉瘘透析了5年，7个月前因急性心梗，被送至北京积水潭医院。心血管内科主任刘巍带领团队为其植入2枚冠脉支架。本以为可安稳度日，不料3周前胸闷症状突然加剧，平躺时胸口仿佛压着巨石，于是紧急入院就诊。
陈大叔的冠脉造影结果令人揪心。其血管钙化主干狭窄程度达90%，血管壁钙化如“陈年老茧”，二次介入手术风险极高，需要通过搭桥手术彻底打通血供。团队立即联系心脏大血管外科进行会诊。
心脏大血管外科主任李庆经全面评估后明确，患者血管病变范围广，正中大切口冠状动脉旁路移植术（CABG）是最优选择，可一次性解决多支血管狭窄问题。考虑到透析患者凝血功能较差，术中须严格控制出血，同时要全力保护患者的动静脉瘘。
图说 / 北京积水潭医院心脏大血管外科主任李庆与患者沟通治疗方案
手术当天，李庆带领团队精准完成血管吻合操作。术后患者转入重症监护室，团队制定并把控治疗方案，“血压需保持稳定，升压药剂量每15分钟微调一次；透析脱水量必须精准把控，避免加重心脏负担。”
图说 / 北京积水潭医院心脏大血管外科副主任杨毅查看患者术后恢复情况
护理团队的保障工作在术前便已全面铺开。陈大叔长期受睡眠呼吸暂停困扰，平躺时易憋醒，护理人员手把手教患者缩唇呼吸法，帮助他打牢手术基础。术后返回CCU，护理人员第一时间为其连接无创呼吸机；针对术后腹胀难题，采用低压灌肠方式缓解不适；同时每小时用空心掌拍背体疗，引导其“深吸后用力咳”，及时排出气道分泌物。
目前，陈大叔透析时呼吸平稳，胸闷症状彻底消失，睡眠呼吸暂停情况也得到明显改善。
透析患者王阿姨的小切口搭桥
69岁的王阿姨身体基础条件较弱，透析仅2个月，携带半永久血滤置管，同时合并高血压、糖尿病，平时爬一层楼梯都需停歇三次。近日，因“不稳定型心绞痛”紧急入院。
刘巍团队为其完成冠脉造影，显示冠脉狭窄情况严重。考虑到患者身体耐受度差，传统大切口手术风险过高，心血管内科与心脏大血管外科经反复评估论证，最终决定，为患者实施4-5cm左胸小切口CABG。
“这个切口长度仅比成人拇指略长，对胸廓损伤极小，术后疼痛可减轻60%以上，且不会影响呼吸功能，特别适合这类弱体质患者。”杨毅详细解释，打消了家属的焦虑。
王阿姨术前因担心手术风险，情绪十分紧张，攥着床单坦言“怕下不了手术台”。护理人员见状，蹲在床边为其播放同类患者的康复视频，缓解其心理压力；同时根据患者情况制定“定制化术前准备”。
手术顺利完成后，护理人员严格按照医生要求调整护理方式，用空心掌由下向上轻轻拍背，配合体位引流。得益于小切口手术的微创优势，王阿姨术后第二天便能自主咳痰，康复进程十分顺利。
图说 / 王阿姨术后恢复良好
旋磨破钙化，打通姜先生的闭塞心脉
最近入院的姜先生，冠脉造影结果显示病情“危机四伏”。前降支（LAD）近中段钙化狭窄60%-70%；回旋支（LCX）中段钙化狭窄95%；右冠脉（RCA）近段慢性完全闭塞（CTO），全程弥漫钙化。更棘手的是，患者需规律透析，给手术操作与术后管理增添了额外挑战。
针对姜先生的复杂病情，刘巍团队制定分步治疗方案，以技术组合破解高难病变。入院第二天，医生团队针对RCA-CTO病变，为患者进行了第一次手术。团队换用强效导引导管，精准选择导丝通过闭塞段，再用旋磨头打磨坚硬钙化斑块，随后配合球囊扩张与支架植入操作。术后腔内超声（IVUS）及造影显示，支架贴壁良好，血流恢复至TIMI3级（最佳水平）。
图说 / 北京积水潭医院心血管内科主任刘巍团队为患者进行第一次手术
一周后，医生团队借助腔内超声明确回旋支全程钙化细节，通过预扩张球囊、切割球囊预处理后，植入药物球囊。术后显示，无夹层血栓，血流完全恢复。
图说 / 团队为患者进行第二次手术
两次手术均顺利完成。团队联合肾内科密切协作，保障了患者规律透析，目前患者术后恢复平稳。
随着学科建设的不断完善，医疗水平持续提升，越来越多陷入“透析+冠心病”双重困境的患者在北京积水潭医院多学科团队协作诊疗中重获新生。医护团队以介入导管的精准操作，手术治疗的精湛技术和护理人员的人文关怀，凝聚成守护生命的强大力量，助力患者重拾“踏实透析、安心生活”的信心与希望。
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